Блог
Мониторинг или диагностика: как следить за результатом и не ставить диагноз
Раздел «Специалистам» · Границы практики · 8 минут чтения
Отслеживать, как работает ваша программа, — нормальная часть консультации. Диагностикой это становится, когда цифры используются, чтобы распознать болезнь или проконтролировать её лечение.

Коротко

Ситуация: два клиента с глюкометром

Первый клиент — мужчина 56 лет с диабетом 2 типа, принимает метформин. За два месяца программы питания утренний сахар снизился с 9 до 6,5 ммоль/л. Он счастлив и спрашивает: «Может, уже можно убрать таблетку?»
Вторая клиентка — здоровая женщина 34 лет, поставила датчик непрерывного мониторинга глюкозы «для биохакинга». После тарелки риса сахар поднялся до 9 ммоль/л. Она пишет в панике: «У меня преддиабет?»
В обоих случаях на столе одни и те же цифры, и в обоих вам задают медицинский вопрос. Решение о дозе метформина и вывод о преддиабете не относятся к мониторингу программы. Это диагностика и контроль лечения. Ваша работа — порадоваться результату вместе с первым клиентом и отправить его с дневником к эндокринологу, а второй объяснить, как еда влияет на сахар, и что диагноз ставят не по датчику.

Что говорит закон

В статье 2 закона 323-ФЗ диагностика определена как комплекс медицинских вмешательств для распознавания состояний и установления наличия или отсутствия заболеваний. Делается это через сбор жалоб и анамнеза, осмотр, лабораторные и другие исследования. Цель записана там же: определить диагноз, выбрать лечение и осуществлять мониторинг за этим лечением.
Из определения следуют два вывода.
  • Мониторинг лечения — часть диагностики. Следить за давлением у человека на антигипертензивных препаратах, чтобы решить, хватает ли дозы, — медицинская задача.
  • Слово «мониторинг» само по себе ничего не разрешает и не запрещает. Важно, что именно вы отслеживаете и зачем. Наблюдать, как выполняется ваша программа питания и привычек, — консультационная работа. Делать по цифрам выводы о болезни — диагностика.

Один показатель, два вопроса

Почти любой показатель можно использовать и для мониторинга программы, и для диагностики. Разница в вопросе, который вы ему задаёте.
ПоказательМониторинг программы — ваша зонаДиагностика и контроль лечения — зона врача
Вес, окружность талииДинамика за время программыПричина необъяснимой потери или набора веса
Дневник питания, сон, шагиНасколько выполняются рекомендации—
Самочувствие, энергия, настроение по шкале от 1 до 10Оценка программы глазами клиентаПричины хронической усталости, оценка депрессии и тревожности
Давление с домашнего тонометраЗаписывать, видеть тренд, передавать врачуРешать, есть ли гипертония, и подбирать лечение
Глюкоза с глюкометра или датчикаПоказать здоровому клиенту, как еда влияет на сахарРешать, есть ли преддиабет или диабет; менять дозы при лечении
Анализы кровиВидеть изменения, которые уже оценил врачТолковать отклонения и ставить диагноз
Чем дальше вниз по таблице, тем уже ваша зона. С анализами она почти сводится к одному действию: увидеть отклонение и вовремя передать его врачу.

Значения, при которых мониторинг заканчивается

Держите эту таблицу рядом, если клиенты присылают вам цифры. Диагноз по ним вы не ставите, но обязаны вовремя увидеть тревожный сигнал.
Что вы видитеЧто делать
Давление 180/110 и выше вместе с головной болью, болью в груди, нарушением зрения или речиСкорая помощь: 103 или 112
Давление выше 140/90 в нескольких измерениях в разные дниТерапевт в плановом порядке
Глюкоза натощак 7,0 ммоль/л и выше или гликированный гемоглобин 6,5% и вышеТерапевт или эндокринолог: это диагностический порог диабета
Дрожь, потливость, спутанность у клиента на сахароснижающих препаратахБыстрые углеводы сейчас, затем лечащий врач
Потеря больше 5% веса за 6–12 месяцев без усилийТерапевт
Полный список симптомов, при которых работу стоит остановить, — в статье «7 красных флагов».

Как говорить о цифрах с клиентом

Звучит как диагнозЗвучит как мониторинг
✗«Сахар высокий, это диабет»✓«Такие значения нужно показать врачу: только он оценит их правильно»
✗«Можно убрать таблетку»✓«Отличная динамика. Покажите дневник врачу: решение о дозе за ним»
✗«По датчику у вас преддиабет»✓«Датчик показывает, как еда влияет на сахар. Диагноз ставят по анализам у врача»
✗«Давление в норме, лекарства не нужны»✓«Записывайте давление дальше и возьмите записи на приём»
Хорошая новость от вас звучит так же убедительно, как плохая. Поэтому и её стоит передавать врачу, а не превращать в решение о лечении.

Из теории в практику

  1. Договоритесь о показателях заранее. На первой встрече запишите, что вы будете отслеживать и зачем: вес, талия, сон, энергия, выполнение рекомендаций.
  2. Разделите свои и чужие цифры. Давление, сахар и анализы клиента, который лечится, вы видите, но решения по ним принимает врач.
  3. Держите карточку тревожных значений. Таблица выше — на одном листе, рядом с рабочим местом.
  4. Фиксируйте, что передали врачу. Дата, значение, ваша рекомендация обратиться к врачу.
  5. Получите согласие на данные о здоровье. Сведения о здоровье — особая категория персональных данных, их обработка требует письменного согласия клиента (ст. 10 закона 152-ФЗ).
Статья носит информационный характер и не заменяет консультацию врача или юриста. Нормы приведены по состоянию на октябрь 2026 года.

Источники

  • Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», ст. 2. КонсультантПлюс
  • Обзор сахарного диабета: диагностические критерии. Справочник MSD для специалистов. MSD Manuals
  • Федеральный закон от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных», ст. 10.
16.10.2026